julio 3, 2022

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Si el corona virus no cede

La ola de Omicron en los últimos meses ha comenzado a retroceder lentamente en Alemania por el momento. Pero además de posibles nuevas oleadas de infección, el covid-19 tiene otras consecuencias a largo plazo. Muchos han tratado la enfermedad en casa y la han sobrevivido en gran medida sin consecuencias. “Incluso en personas jóvenes sanas que han tenido síntomas leves de resfriado, la infección puede persistir durante mucho tiempo”, dice Bjorn Eric Ole Jensen. El especialista en infecciones dirige la clínica ambulatoria para el cuidado posterior de Covid 19 en el Hospital Universitario de Dusseldorf y es el portavoz del proyecto científico “Más allá de Covid”.

Esto ya se puede ver en el largo tiempo de espera en las clínicas ambulatorias, a veces tan largo que ‘Largo Covid’ en realidad ha cambiado gradualmente a ‘Post Covid’ para los infectados. Se habla de ‘Covid largo’ cuando los síntomas siguen presentes cuatro semanas después de un resultado positivo en una prueba de PCR o la primera aparición de síntomas. Post Covid comienza tres meses después de la infección aguda.

Antes de la infección por corona, estas personas eran de mediana edad y ahora no pueden trabajar y necesitan apoyo en varios niveles.

Judith Bellmann-Strobel, Charité – Universidad de Berlín

Alrededor del diez por ciento de los pacientes de Corona se ven afectados. Las personas de 20 a 50 años, aproximadamente el doble de mujeres que de hombres, a menudo se recuperan lentamente después de una lesión aguda no grave. Pero también incluye a los pacientes hospitalizados por Covid. Los síntomas post-Covid afectan a casi todos los sistemas de órganos. Una de las principales quejas es el cansancio patológico, llamado cansancio, junto con la intolerancia al estrés. El rendimiento físico se reduce.

“Cualquiera que intente hacer ejercicio como de costumbre tiene síntomas como dificultad para respirar, taquicardia y fatiga rápida”, dice Jensen. “Los controles estándar de la función cardíaca y pulmonar a menudo son anodinos”. A menudo ocurren trastornos neurocognitivos, como alteraciones en el descubrimiento de palabras, la atención, la memoria y la concentración, incluso después de un curso leve. Entre un tercio y tres cuartas partes de los pacientes hospitalizados con covid-19 todavía tenían problemas cognitivos entre tres y seis meses después.

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La huella cognitiva del virus

Médicos de la Universidad de Cambridge y el Imperial College London examinaron el rendimiento cognitivo en 2020 De los 46 pacientes en el hospital Covid-19, 16 de ellos se sometieron a ventilación artificial. Fueron seguidos hasta por diez meses. Una prueba de computadora realizada en promedio seis meses después de Covid-19 mostró que los pacientes necesitaban mucho más tiempo para procesar las respuestas de la prueba y con menos precisión que un grupo de control, que incluye a 66,000 personas sanas. Este fue el caso seis meses después. Los dieciséis pacientes que tuvieron que ser ventilados artificialmente fueron los más afectados.

Los participantes del estudio tenían un coeficiente intelectual promedio de 10 puntos más bajo que los participantes sanos. Diez puntos de CI corresponden aproximadamente al costo del proceso normal de envejecimiento de 50 a 70 años en términos de rendimiento mental. No fue solo encontrar la palabra correcta lo que causó problemas a los afectados, sino que también tomó procesos de pensamiento más largos. “Los pacientes progresaron muy lentamente, pero al menos las cosas van en la dirección correcta”, dijo el autor del estudio, David Menon, de la Universidad de Cambridge. Sin embargo, es muy probable que algunos pacientes no se recuperen por completo.

Los pequeños incrementos se encuentran entre las modalidades de tratamiento para pacientes de Long-Covid y otros pacientes.
© alianza de imágenes / dpa / dpa-Zentralbild

Gracias a las vacunas, hay ciclos menos peligrosos de Covid 19. “Incluso los cursos ligeros pueden afectar el rendimiento mental durante algún tiempo”, advierte Jensen. También una infección omicron, aunque más a menudo. “Omicron puede incluso causar Long y Post Covid en aquellos que han sido vacunados tres veces”. Según datos preliminares, la vacunación reduce el riesgo casi a la mitad.

El virus se ha ido, pero la respuesta inmune continúa

Pueden presentarse otros síntomas, en particular la pérdida recurrente (temporal) del olfato y el gusto. Algunos no huelen nada o todo huele y sabe asqueroso. También ocurren cambios en la piel y problemas cardíacos como taquicardia, palpitaciones cardíacas, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza y cambios en el cabello, incluida la caída del cabello.

¿Cómo pueden estos síntomas durar semanas? “Las infecciones virales intensifican enormemente el sistema inmunitario en algunas personas. Los conflictos defensivos violentos también provocan reacciones inflamatorias”, dice la médica principal Judith Bellmann-Strobel, que dirige las consultas posteriores a la covid en el Buch Campus en Berlin Charité. Incluso si el virus fue derrotado hace mucho tiempo por el sistema inmunitario, la respuesta inmunitaria puede continuar afectando hasta por un año. Este es el caso incluso en personas con síntomas leves o sin síntomas, Los investigadores del Centro Médico Cedars-Sinai también encontraron.

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La buena noticia: “Muchos pacientes se recuperan significativamente de tres a seis meses después de la lesión aguda”, dice Bellman-Strobel. Sin embargo, en cada décimo paciente después de Covid, se teme que se desarrolle el síndrome de fatiga crónica relacionado con el virus (encefalomielitis miálgica, EM/SFC). ME/CFS es una enfermedad multisistémica común y grave en la que el sistema inmunitario, el sistema nervioso autónomo y el metabolismo energético de las células se ven afectados.

¿Qué te enferma?

Hasta la fecha, no se comprende lo suficiente qué sucede exactamente en el cuerpo. Varios mecanismos, posiblemente interactuando o presentes simultáneamente, se discuten como causas: el sistema inmunitario puede permanecer alerta porque los residuos del virus, es decir, pequeñas piezas de proteína del virus, todavía están presentes en algunas células inmunitarias o en los ganglios linfáticos. El sistema inmunológico puede dañar directamente los órganos.

El SARS-CoV-2 obliga a las células infectadas a proliferar. La mayoría de ellos mueren a causa de la producción de nuevos virus.
© NIAID

Además, se discute en qué medida el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica provocada por virus e infecciones aumenta la entrada de sustancias inflamatorias al cerebro. Esto puede estimular las células inmunitarias locales, provocar inflamación en el cerebro y dañar las células nerviosas.

Covid-19 no solo produce anticuerpos que pueden neutralizar el punto de acoplamiento de Sars-Cov-2 en las superficies celulares. También pueden ser autoanticuerpos que aparecen en la reacción inmune a largo plazo, Como investigadores estadounidenses descubrieron el año pasado. Se sospecha que estos autoanticuerpos pueden continuar atacando tejidos y órganos autólogos durante meses después de una infección aguda. Los investigadores creen que el sistema nervioso autónomo, que controla funciones vitales como la respiración, los latidos del corazón, la digestión y el metabolismo, también se vio afectado. Esto puede explicar la respiración, la circulación, la presión arterial y los problemas cardíacos. Sorprendentemente, muchos de los síntomas son similares a los de las enfermedades autoinmunes como la EM/SFC.

Diagnóstico difícil, muy pocos puntos de contacto, hasta ahora solo alivio de los síntomas

Mientras no esté claro qué está pasando exactamente en el cuerpo, Tampoco hay criterios de diagnóstico para Post Covid. Pero vienen los enfermos Con un montón de quejas a una ambulancia post-Covid. Se debe hacer un diagnóstico de exclusión que requiere mucho tiempo. “Lo que podemos hacer es tratar a los pacientes sintomáticos, aliviar los síntomas e involucrar a un médico psicosomático desde el principio”, dice Bellman-Strobel.

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Una mirada a las pautas muestra lo que es posible: En caso de daño pulmonar persistente, oxigenoterapia y, en caso de insomnio, tomar medicamentos que favorezcan el sueño en lugar de los tradicionales somníferos. Los ejercicios de respiración pueden ayudar a tratar la dificultad para respirar. Para las personas con intolerancia al ejercicio, la atención se centra en la velocidad. Esto significa dividir tus fuerzas, tomártelo todo con mucha más calma, evitar la sobrecarga sensorial y mantener el estrés físico y mental dentro de los límites. En la vida cotidiana, esto resulta ser un verdadero desafío. “No es fácil cuando quieres pero no puedes o no debes”, dice el doctor.

En algún momento, llegará a sus límites con el tratamiento sintomático. Sin embargo, aún no existe un tratamiento aprobado ni un fármaco aprobado para el post-Covid-19. La empresa emergente Berlin Cures, con sede en Berlín, ha desarrollado una sustancia activa para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca autoinmune. También puede ayudar con Post Covid. La molécula bloquea los sitios de unión de autoanticuerpos dirigidos contra receptores específicos que forman parte del sistema nervioso autónomo. Un estudio clínico, que inicialmente explica los aspectos de tolerabilidad y seguridad, aún está en curso. Los informes de los ensayos son alentadores, pero también indican que algunos pacientes aparentemente no solo forman autoanticuerpos por un corto tiempo, sino de forma permanente.

Los estudios están en preparación para la inmunosupresión, que es un lavado de sangre que elimina los anticuerpos de la sangre fuera del cuerpo para que la sangre limpia pueda fluir de regreso al cuerpo. Las pruebas de este enfoque de tratamiento podrían comenzar pronto. Pero para los afectados, “pronto” sigue siendo demasiado largo.

“Estas personas eran de mediana edad antes del coronavirus y ahora no pueden trabajar, a menudo todavía tienen niños que cuidar, pero no tienen la fuerza necesaria para ellos y necesitan apoyo en muchos niveles”, dice. Dr. Bellman Strobel.

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